Библиотека заболеваний

мы работаем круглосуточно

Вакансии

Доска объявлений

Статьи

Конкурсы

Зверский Юмор

Схема проезда

 RC_200x250_2

 

Острая почечная недостаточность

 Острая почечная недостаточность (ОПН) – это тяжелое патологическое состояние, которое заключается в нарушении выделительной функции почек. Этот процесс имеет быстрое развитие, как правило, обратим, и сопровождается резкими изменениями кислотно-щелочного, водного и электролитного баланса, уменьшением выведения почками различных веществ из организма и, как следствие, их накоплением.

Причиной таких изменений являются резкое снижение кровотока в почках, поражения ткани почек и/или нарушения оттока мочи из почек. Другими словами, острая почечная недостаточность бывает:
Преренальная («допочечная») – развивается при резком падении артериального давления и нарушении внутрипочечной циркуляции крови, вследствие шока различного происхождения (кровотечение, отравление, инфекции, тепловой удар), обезвоживания (например при панлейкопении), сердечной недостаточности.

Ренальная («почечная») – развивается при бактериальных инфекциях почек (пиелонефрите), воспалительных заболеваниях почек (остром гломерулонефрите, интерстициальном нефрите) и общесистемных инфекционных заболеваниях (вирусный иммуннодефицит). Причиной развития ОПН может стать воздействие на тканевые структуры почек различных токсических веществ (этиленгликоль, соли тяжелых металлов, анилин), лекарственных препаратов (аминогликозидов, химиотерапевтических препаратов, рентгеноконтрастных веществ, нестероидных противовоспалительных средств и некоторых других препаратов), змеиного яда. К ренальной почечной недостаточности может привести закупорка почечных канальцев гемоглобином разрушенных эритроцитов при массивном их гемолизе, например, при гемобартонеллёзе или в результате заболеваний, сопровождающихся развитием ДВС-синдрома (отравление гемолитическим ядом, тяжелые формы сепсиса).

Постренальная («послепочечная») – развивается при закупорке или сдавливании мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала), например, опухолью. Наиболее частой причиной острой почечной недостаточности у котов является мочекаменная болезнь.

Кроме выделительной, почки выполняют ряд других функций в организме – регулируют состав крови и других жидкостей тела, участвуют в водно-солевом обмене, обмене белков и углеводов, синтезируют биологическиактивные вещества, регулирующие уровень артериального давления и процесс кроветворения. Поэтому почечная недостаточность (в особенности, хроническая) приводит к дополнительным нарушениям, таким как падение уровня гемоглобина, нарушениям гормонозависимых функций и кальциевого обмена.

Нарушения жидкостного и электролитного баланса, а также накопление продуктов обмена в крови дает начало осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, приводит к желудочно-кишечным расстройствам и кровотечениям, а так же к подавлению иммунитета

Клиника:

шок, сильное кровоизлияние, травма, олигурия или анурия, рвота, диарея, дегидратация, халитоз, абдоминальная боль, анорексия, летаргия, гиперфосфатемия, гипер-, гипо-, нормонатремия, гиперкалемия, гиперкреатинемия, удельный вес мочи ниже нормы.  

Диагноз: основан на:  
- анамнезе;
- остром проявлении признаков уремии и почечной недостаточности;

Лечение

Инфузионная терапия:  
- Ringer Lactate при гипокалемия, затем:
- NaCl 0,9% р-р (формулата: % дегидратация х вес тела в кг) Х 1000 = объему жидкости, который будет необходим в мл.;
- введение уринарного катетера и определение количества выделяющейся мочи, оно должно быть 1-2 мл/кг/час;
После регидратации нужно вызвать диурез при помощи:
- Mannitol: 0.1-0.5 gm/кг/внутривенно медленно, ЕСЛИ НЕТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:
- васкулит;
- геморрагический диатез;
- гиперосмоларный синдром;
- конгестивная сердечная слабость;
- гиперволемия;
- Furosemide (Furantryl, Lasix): 2-4 мг/кг/внутривенно: furosemide удваивается или утраивается доза, если диурезис не удалось вызвать в рамках 1 часа;
- Dopamine: 2-3 mcg/кг/мин. в 0,9% NaCl интравенозно; или комбинировано с furosemide до 1 мг/кг/час;
Если причиной является гиперкальцемия: назначается:
- 0,9% NaCl IV;
- Furosemid (Furanthryl, Lasix): внутривенно;
- Преднизон (Prednison)e 1 мг/кг/12 часов;

При гиперфосфатемии:
- Amphojel: 10-30 мг/кг/ пер ос / 8 часов;
- Basaljel: 10-30 мг/кг/ пер ос / 8 часов;
- Dialume 1/4-1/6- капсулы пер ос;
- Sodium bicarbonat дается ТОЛЬКО если его уровень и
установленное количество 18 mEq/L и меньше.
Поддерживающие дозы:
- 5% Dextrose в 0,9% NaCl или LRS (Ringer Lactate solution) смесь с 10% Dextrose.
- Ranitidine: 0,5 мг/кг внутривенно/12 часов;
- Famotidine: 0.12-0.25 мг/кг/внутривенно / пер ос/12-24 часов; для воздействия на язвы желудка и
- Misoprostol: 0.7-3.0 микрограмма / кг или
- Sucralfate: 0.5-1 gm/ пер ос/6 h и пер ос/8 часов для протекции желудка.
При возникновении тяжелой анемии:
  - r-HuEPO (человеческий эритропротеин) на 7 дней, после чего 3 / неделю на 4-8 недель;

Диеты:

с низким содержанием протеина и высококалорийные:  

Развитие:

острое, при постоянстве причин, может хронифицироваться.  

Прогноз:

сомнительный к неблагоприятному.