Библиотека заболеваний

мы работаем круглосуточно

Вакансии

Доска объявлений

Статьи

Конкурсы

Зверский Юмор

Схема проезда

 RC_200x250_2

 

Разрыв селезёнки

может быть последствием:  
1.- внезапного резкого удара в живот;
2.- новообразование селезенки (гемангиома)/(гемангиосаркома);
  3.- комплекс дилятация-вольвулюс;

Патогенез

1. непосредственно разрыв самой селезенки, кровоизлияние, гиповолемический шок, кома.  
2. опухолевый токсикоз, 60% карцином приводят к РС с описанными последствиями и опухолевой интоксикацией.
3. перекручивание суспензория селезенки, состоящего из сосудов с разрывом некоторых из них приводит к венозному стазу, с последующим тромбозом и массивным инфарктом селезенки.
  ОСОБЕННОСТИ: если кровотечение капельное и подкапсульное, при разрыве капсулы получается внезапное, сильное кровоизлияние с быстрым развитием и ухудшением общего состояния.

Клиника:

боль котцентрирована в переднем левом квадрате стенки живота, могут появиться признаки кровопотери и шока, при пальпации можно определить выпячивание левого передннего квадрата стенки живота; гиповолемия крови, слабое перитонеальное раздражение и илеус.  
Важно помнить, что субкапсулярное кровоизлияние из селезенки может возникнуть и без экстравазации в свободной перитонеальной области.
В то же время, отложения или интермитентное кровоизлияние может возникнуть и через 10-30 дней после главного инсульта.
В целях диагностики нужно сделать множество абдоминальных парацентезов.
В случае разрыва гемангиомы и гемангиосаркомы, в принципе, есть предварительные анамнестические данные о травме: в тоже время, признаки слабости, хронической анемии, усиленный пульс и частота дыхания, дистензия желудка и диспное могут развиваться в процессе течения времени.
Параклиника (лабораторные данные): понижение гематокрита и гемоглобина.
Из-за кровопотери развивается слабый лейкоцитоз и анемия.
  Кровопотеря - пролонгированная, поэтому можно найти признаки гиперплазии костного мозга.

Лечение

- действия против шока: кортикоиды в высоких дозах;  
- компенсация потери крови: инфузионные растворы со скоростью 60-80gt/мин.
- терапевтическая лапаротомия и оперативная коррекция повреждений или спленектомия в случаях карциномы селезенки;
- постопративный период: дренаж операционной раны, промывание 2-3 дня риванол-содово-антибиотиковыми растворами и венозные инъекции антибиотиков хотя бы 5-7 дней после операции.
  - питание: питательные инстантные концентрированные каши, которые дают по принципу "меньше и чаще".

Развитие

при отсутствии адекватного лечения: потеря крови, гиповолемический шок, кома и смерть в рамках 2-4 дней или осложнения: резорбтивная лихорадка, перитонит, сепсис и др.  

Прогноз

при своевременной постановке диагноза и своевременном комплексно проведенном лечении и внимательно проведенном постоперационном периоде - сомнительный к благоприятному.